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福祉医療費受給者証再交付申請書

記事ID:0021306 更新日:2021年10月18日更新 印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 <外部リンク>

紛失・破損などの理由で福祉医療費受給者証の再交付を求める際に申請するものです。

申請書

福祉医療費受給者証再交付申請書 [PDFファイル/24KB]

申請に関する事項

用紙サイズ A4縦
手数料 無料
押印 不要
提出部数 1部
添付書類
  • 申請者のマイナンバーカード、運転免許証等の身分証明書(郵送の場合は写しを添付)
  • 受給者の健康保険証(郵送の場合は写しを添付)
郵便による申請
インターネットによる申請 ※準備中
備考 郵便による申請の場合は、後日、福祉医療費受給者証を郵送します。

受付窓口

健康福祉部 国保医療課(市役所本庁1階 4番~6番窓口)

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