国民健康保険療養費支給申請書

記事ID：0001282 更新日：2024年12月2日更新印刷ページ表示大きな文字で印刷ページ表示＜外部リンク＞

下記の場合、申請することによって支払った代金の一部が戻ります。

申請書

用紙サイズ	A4縦
手数料	無料
押印	不要
提出部数	1部
添付書類	保険証等(国民健康保険被保険者証・資格確認書・マイナ保険証)を持たずに受診した場合診療報酬明細書、領収書、振込口座の分かるもの社会保険に医療費を返還した場合診療報酬明細書、返納金の領収書、振込口座の分かるもの補装具を作った場合医師の証明書、領収書、明細書、振込口座の分かるものその他の場合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請内容により異なりますので、下記担当までお問い合わせください。
郵便による申請	可
Faxによる申請	不可
備考	時効がありますのでご注意ください。保険証等(国民健康保険被保険者証・資格確認書・マイナ保険証)を持たずに受診した場合診療費の全額を支払った日の翌日から2年社会保険に医療費を返還した場合医療費を返還した翌日から2年補装具を作った場合代金を支払った日の翌日から2年交通事故などの他人の行為（第三者行為）が原因で負傷した場合は、併せて第三者行為による傷病届の提出が必要です。