本文
遠隔地被保険者証（マル遠）交付申請書
被保険者世帯の中の誰かが施設入所・入院・旅行などの理由から遠隔地に移る場合に遠隔地被保険者証の交付を申請するものです。
申請書
遠隔地被保険者証（マル遠）交付申請書[PDFファイル／7.7KB]
申請に関する事項
| 用紙サイズ | A4縦 |
|---|---|
| 手数料 | 無料 |
| 押印 | 不要 |
| 提出部数 | 1部 |
| 添付書類 |
|
| 郵便による申請 | 不可 |
| Faxによる申請 | 不可 |
| 備考 | 証の交換が必要ですので、窓口までお越しください。 |
受付窓口
健康福祉部 国保医療課（市役所本庁1階 6番窓口）
＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
