加西市斎場使用許可証（小動物）
使用年月日	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
小動物の種類		
小動物の数量		
使用料	円　　　　　	
　（注　大きさは、45cm×50cm×80cm以内に限る。）
　　上記のとおり小動物の焼却について許可します。
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
加西市長