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委任状(印鑑登録)

別世帯の方が申請をされる場合、「印鑑登録申請書」の添付書類として提出します。

■申請書

■申請に関する事項

用紙サイズ A4
手数料 無料
押印 申請時には代理者の印鑑をお持ちください。
委任状には、登録する印鑑を押印してください。
提出部数 1部
添付書類
  • 代理者の本人確認書類(運転免許証等)
備考 「委任状」はすべて委任者が記入し、必ず押印してください。
※必要事項が記入してあれば、この様式でなくてもかまいません。

■受付窓口

健康福祉部 市民課 (市役所本庁1階北側)

問合先 健康福祉部 市民課 戸籍・住民票係
TEL:0790-42-8720 FAX:0790-43-8045 mail:shimin@city.kasai.lg.jp

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