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郵便等投票証明書交付申請書(代理記載を同時に申請する場合)

郵便等による不在者投票ができる選挙人のうち、自ら投票の記載をすることができないものとして政令で定めるものは、代理記載による郵便等投票を行うことができます。その適用を受けるためには、予め「代理記載をさせることができる選挙人に該当する旨の記載のある郵便等投票証明書」の交付を受けておかなければなりません。

■申請書

■申請に関する事項

用紙サイズ A4縦
手数料 無料
押印 不要
提出部数 1部
添付書類
  • 郵便投票の対象に該当する根拠を証する書面
    (身体障害者手帳、戦傷病者手帳又は介護保険の被保険者証の写し)
  • 代理記載の適用に該当する根拠を証する書面
    (身体障害者手帳、戦傷病者手帳)
  • 代理記載人となるべき者の届出書(申請書の2枚目)
    (同意書及び宣誓書(申請書の3枚目))
郵便による申請
FAXによる申請 不可
備考 郵便等による不在者投票及び代理記載をさせることができる選挙人に該当するためには、政令で定められた要件に該当しなければなりません。詳しくは、選挙管理委員会のページ又は直接、選挙管理委員会事務局へお問い合わせください。

■受付窓口

選挙管理委員会事務局 (市役所本庁4階北側)

問合先 選挙管理委員会事務局
TEL:0790-42-8781  FAX:0790-42-4612  mail:senkyo@city.kasai.lg.jp

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