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遠隔地被保険者証(マル遠)交付申請書

被保険者世帯の中の誰かが施設入所・入院・旅行などの理由から遠隔地に移る場合に遠隔地被保険者証の交付を申請するものです。

■申請書

■申請に関する事項

用紙サイズ A4縦
手数料 無料
押印 必要。印鑑をご持参ください。
提出部数 1部
添付書類
  • 現在保有されている国民健康保険被保険者証
  • 市外に転出して住民票が加西市にない方については、遠隔地であることを証明するもの(例:施設入所等証明書)
郵便による申請 不可
FAXによる申請 不可
備考 証の交換が必要ですので、窓口までお越しください。

■受付窓口

健康福祉部  国保医療課 (市役所本庁1階北側)

問合先 健康福祉部 国保医療課
TEL:0790-42-8721 FAX:0790-42-1792 mail:kokuho@city.kasai.lg.jp

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